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日前，國務(wù)院常務(wù)會議審議通過《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》明確，2022年年底前，加快推動醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化建設(shè)，推行醫(yī)保服務(wù)事項“最多跑一次”改革，高頻醫(yī)保服務(wù)事項實現(xiàn)“跨省通辦”，切實提高醫(yī)保服務(wù)水平。

7月26日，國家醫(yī)療保障局副局長李滔在國新辦舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上介紹，近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)“放管服”改革，取得了一定成效，但在醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦管理的統(tǒng)一性、規(guī)范性和便利性上，和群眾的期待還有一定差距，醫(yī)保服務(wù)事項辦理頻次高、報銷手續(xù)雜、報銷材料較多等問題仍較為突出。李滔表示，國家醫(yī)保局將會同有關(guān)部門，進(jìn)一步優(yōu)化相關(guān)服務(wù)舉措。比如，在醫(yī)保部門內(nèi)部推行“一窗式”辦理，涉及相關(guān)部門服務(wù)推行“一站式”服務(wù)，醫(yī)療費用推行“一單式”結(jié)算，并將部分醫(yī)保服務(wù)下沉至街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，進(jìn)一步提升結(jié)算效率。

針對社會普遍關(guān)注的門診費用跨省直接結(jié)算工作進(jìn)展，醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人蔣成嘉表示，今年4月，國家醫(yī)保局、財政部已聯(lián)合發(fā)布文件，分類分步推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算工作——2021年年底前，將基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，同時，對于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，每個省份至少有一個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。2022年年底前，每個縣至少有1家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，基本實現(xiàn)上述5個主要門診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。

“目前整體進(jìn)展情況基本符合預(yù)期，29個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)中，已有315個統(tǒng)籌地區(qū)開通普通門診費用跨省直接結(jié)算，覆蓋全國70%的統(tǒng)籌地區(qū)。”蔣成嘉同時坦言，門診費用跨省直接結(jié)算工作推進(jìn)難度較住院結(jié)算大，對全國醫(yī)保信息系統(tǒng)的支撐能力、運行穩(wěn)定性和經(jīng)辦服務(wù)能力均提出了更高要求。下一步，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門全力攻關(guān)解決這些難點、堵點問題，逐步解決各地醫(yī)療保障發(fā)展不平衡、不充分的問題，推動建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制，加快醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全力推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算工作，讓更多的參保人享受到跨省醫(yī)療費用直接結(jié)算的便捷。

315個統(tǒng)籌地區(qū)開通普通門診費跨省直接結(jié)算 覆蓋全國70%的統(tǒng)籌地區(qū)

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