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自11月起，大連市在全國率先開展醫(yī)保和商保一站式結(jié)算，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險公司實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，參加大連基本醫(yī)療保險的商保患者在定點醫(yī)院結(jié)賬時就能夠“醫(yī)保+商保+自付”同步完成，無須再像以前那樣先在醫(yī)院完成醫(yī)保報銷，再為商保理賠奔波。

商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是我國多層次醫(yī)療保障體系中的重要組成部分，然而“醫(yī)保+商保”理賠慢、手續(xù)煩瑣等問題一直存在。商保患者往往需要先在醫(yī)院辦理醫(yī)保結(jié)算，然后復(fù)印病歷、整理票據(jù)，再到保險公司提交理賠申請，等待審核通過后，才能完成商保報銷，費(fèi)時費(fèi)力。

為破解這一難題，大連市醫(yī)保部門依托聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，打通定點醫(yī)院和保險公司之間的數(shù)據(jù)孤島，實現(xiàn)“醫(yī)保+商保”的一站式“秒賠”。對參保人而言，此舉切實提升了就醫(yī)便利度，在出院結(jié)算時，保險公司即可實時完成理賠，患者只需補(bǔ)齊扣除醫(yī)保和商保報銷后的差額即可，實現(xiàn)了看病結(jié)算“最多跑一次”;對商保公司而言，通過便捷可靠的信息共享平臺，無須再耗費(fèi)精力核查票據(jù)真實性，有效提高了服務(wù)質(zhì)量和效率，節(jié)約了運(yùn)營成本。

如何能享受到“醫(yī)保+商保”一站式結(jié)算?患者是大連市基本醫(yī)療保險參保人(職工醫(yī)保或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可)，同時也是商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的被保險人;患者參加的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，已在大連市醫(yī)保部門備案并與市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實現(xiàn)信息交換。滿足這兩項條件，患者在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)社會醫(yī)療保險結(jié)算后，剩余醫(yī)藥費(fèi)用符合商業(yè)健康保險賠付范圍的藥品、耗材、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目費(fèi)用一并在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個人僅支付社會醫(yī)療保險及商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險結(jié)算后的自付部分。

凡符合大連市醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算規(guī)則的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品，均可申請一站式結(jié)算。商業(yè)保險公司(含主承保單位或主承保單位確認(rèn)的第三方平臺)向大連市醫(yī)療保障信息管理部門提出一站式結(jié)算申請，按要求提供結(jié)算方案等相關(guān)材料備案審核。通過后，按照與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)約定的時間和方式將保險人員信息、賠付范圍和賠付標(biāo)準(zhǔn)等通過數(shù)據(jù)接口推送到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并實時做好信息維護(hù)工作。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時將商業(yè)保險公司推送的人員信息、賠付范圍和賠付標(biāo)準(zhǔn)等維護(hù)到醫(yī)保信息系統(tǒng)。（王榮琦）

11月1日起 大連啟用醫(yī)保和商保“一站式”結(jié)算

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